In het kort
Diefstal uit auto's
Premies
Plus-Pakket
Tips
FAQ
Polisvoorwaarden
Aanvraagformulier
 
 
Contact & informatie
Dienstenwijzer
Disclaimer
 
Home Pagina
   
 

Het aanvragen van een MASTER-GOLFPOLIS® gaat heel eenvoudig:

  1. u vult het aanvraagformulier volledig in
  2. u klikt op de knop "Aanvraag versturen"
  3. indien uw aanvraag is geaccepteerd ontvangt u binnen 1 week uw MASTER-GOLFPOLIS®
  4. na ontvangst van uw MASTER-GOLFPOLIS® heeft u nog 14 dagen het recht om deze terug te sturen, als u hierover om wat voor reden dan ook niet tevreden mocht zijn!
1. Naam Aanvrager
ACHTERNAAM
M. V.
VOORLETTERS
  
GEBOORTEDATUM
ADRES
POSTCODE
WOONPLAATS
E-MAIL
TEL.PRIVE
BEROEP
GVB
Ja.

.Nee

HANDICAP
   
2. Totale nieuwwaarde Golfclubs

Met onderstaande 'checklist' kunt u heel eenvoudig de verzekerde som voor uw Golfclubs berekenen.
Desgewenst kunt u echter ook uitsluitend de totale nieuwwaarde invullen.
(standaard-waarde = € 0,- -> dit veranderen in het gewenste bedrag)

  Nieuwwaarde (in hele euro's)
driver:
€ (in hele euro's)
(metal-)woods:
 € (in hele euro's)
ijzers+wedges:
 € (in hele euro's)
putter:
€ (in hele euro's)
Totale Nieuwwaarde van uw Golfclubs:
 € (in hele euro's)

3. Verzekerde som van uw Golfclubs


wereldwijde 'All Risks'-dekking.
Inclusief diefstal uit auto's (ook 's-nachts!)

(geef hier het gewenste totaal-bedrag aan dat u voor uw AL golfclubs wilt verzekeren)

NIEUWWAARDE TOT:
€ 1.000,-  (-> premie € 25,- per jaar)
€ 1.500,-  (-> premie € 30,- per jaar)
€ 2.000,-  (-> premie € 40,- per jaar)
€ 2.500,-  (-> premie € 50,- per jaar)
€ 3.000,-  (-> premie € 60,- per jaar)
€ 3.500,-  (-> premie € 70,- per jaar)
 € 4.000,-  (-> premie € 80,- per jaar)
€ 4.500,-  (-> premie € 90,- per jaar)
€ 4.501,-(+) op aanvraag

Wilt u een hoger bedrag verzekeren? Neem dan s.v.p contact met ons op -> tel: 0900-1234653
4. Plus-Pakket

 

Wilt u het 'Plus-Pakket' meeverzekeren?

 

Ja (-> extra-premie: € 10,- per jaar)

Nee
   
5. Gewenste Ingangsdatum
   
DD - MM - JJJJ
 - -
(De dekking kan op z'n vroegst ingaan op de eerste werkdag
na ontvangst van dit volledig ingevulde formulier)
6. Kosten & Assurantiebelasting


Eénmalige poliskosten: € 5,-. Jaarlijkse prolongatiekosten: € 5,-.
Bij machtiging tot automatische incasso betaalt u géén jaarlijkse prolongatiekosten.
Alle genoemde premies en kosten zijn exclusief 7,5% assurantiebelasting.

7. Automatische Incasso

(indien u niet akkoord gaat met een op grond van deze machtiging verrichte afschrijving, heeft u altijd 56 dagen het recht uw bank opdracht te geven tot terugboeking)

Aanvrager verleent hierbij -tot wederopzegging- machtiging aan INTER-GOLF ASSURANTIËN om voor de MASTER-GOLFPOLIS® verschuldigde premies, kosten en assurantie-belasting af te schrijven van zijn/haar bankrekening:

Ja
BANKREKENINGNR.
Nee (extra kosten: € 5 per jaar)

8. Ruimte voor eventuele opmerkingen
Eventuele Opmerkingen
9. Slotverklaring


Door het verzenden van dit (electronische) aanvraagformulier verklaart aanvrager dat:
1. hij/zij hierbij een MASTER-GOLFPOLIS® aanvraagt en wil optreden als verzekeringnemer;
2. dat hij/zij de afgelopen 8 jaar niet strafrechtelijk is veroordeeld wegens een vermogens- of geweldsmisdrijf.
Plaats
Aanvraag Datum